ДОГОВОР публичной оферты

г. Ульяновск, Ульяновской области

В соответствие со статьями 435, 437 Гражданского Кодекса Российской Федерации данный документ является публичной офертой, обращенной к физическим лицам, именуемым далее по тексту «Потребитель», и юридическим или физическим лицам, именуемым по тексту «Заказчик», — является официальным, публичным, безотзывным предложением Общества с ограниченной ответственностью «КЛИНИКА МКС» (лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01188-73/05205548 от 02 июня 2026г., выдана Министерством здравоохранения Ульяновской области (432000, г.Ульяновск, ул.Кузнецова, 18А, телефон/факс: 8(8422)41-05-01), именуемым в дальнейшем «Исполнитель», в лице генерального директора Королева Максима Владимировича, действующего на основании Устава, к заключению договора на оказание платных медицинских услуг на указанных ниже условиях путем присоединения к нему.

Настоящий документ – публичная оферта, предоставляемая в целях ознакомления на информационной стойке в регистратуре, а также в сети Интернет на сайте Исполнителя https://ulyanovsk.mkc.clinic/. Полным и безоговорочным акцептом настоящей публичной оферты является подписание Потребителем/Заказчиком заявления о присоединении к настоящему Договору-оферте, являющейся Приложением к Договору, и осуществление оплаты заказанных им медицинских услуг в порядке, установленном настоящей публичной оферты. По требованию Заказчика Исполнитель оформляет и предоставляет бумажный дубликат настоящего Договора, дополнительные соглашения к нему. Акцепт настоящей оферты означает, что Потребитель/Заказчик согласен со всеми положениями настоящей публичной оферты, и равносилен заключению между Потребителем/Заказчиком и Исполнителем договора об оказании платных медицинских услуг в письменной форме в соответствии с п. 2 статьи 434 Гражданского кодекса Российской Федерации.

1. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

«Заказчик» – физическое или юридическое лицо, заключающее настоящий Договор с Исполнителем в отношении Потребителя, который является непосредственным потребителем медицинских услуг или его законным представителем. Заказчик является оплачивающей медицинские услуги по настоящему Договору стороной. Заказчик и Потребитель могут совпадать в одном лице.

«Потребитель» – физическое лицо, непосредственно получающее медицинские услуги, оказываемые Исполнителем в объемах и порядке, установленном настоящим Договором, дополнениями/приложениями к настоящему Договору. Потребитель и Заказчик могут совпадать в одном лице.

В случае, если Заказчик и Потребитель являются одним лицом, то по тексту настоящего Договора термины «Потребитель» и «Заказчик» являются равнозначными и могут применяться как совместно, так и раздельно.

«Исполнитель» — ООО «КЛИНИКА МКС». Информация об Исполнителе указывается в Бланке заказа (Заявке). Исполнитель вправе для оказания услуг привлекать иные организации, имеющие лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности (Соисполнителей).

«Перечень услуг и Прейскурант цен» — официально утвержденные документы Исполнителя, предусматривающие конкретный перечень медицинских услуг, стоимость услуг и сроки их оказания, который находится в медицинском центре Исполнителя в месте, доступном для ознакомления с ним Заказчика и Потребителя, а также на WEB-сайте Исполнителя — https://ulyanovsk.mkc.clinic/, действующий на момент осуществления оплаты. Стоимость конкретных процедур и манипуляций также может быть уточнена в регистратуре медицинского центра Исполнителя и/или по контактному телефону +7(8422) 78-78-88.

2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

2.1. Настоящий Договор определяет условия и порядок оказания платных медицинских и иных услуг Исполнителем.

2.2. Исполнитель обязуется в течение срока действия настоящего Договора оказывать Заказчику и/или названным им лицам (потребителям медицинских услуг, именуемым далее Потребители) разовые платные медицинские услуги: консультативно-диагностические, лечебно-профилактические и др. — согласно Перечню, отраженному в Прейскуранте на медицинские услуги Исполнителя, действующему на момент оказания услуг, и размещенному на информационной стойке в регистратуре, а также на сайте Исполнителя в сети Интернет https://ulyanovsk.mkc.clinic/, а Заказчик обязуется полно и своевременно исполнять условия Договора, в том числе по оплате оказываемых услуг. Разовые медицинские услуги осуществляются в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Потребитель/Заказчик подтверждает, что ознакомился с вышеуказанными документами и обязуется их соблюдать. Объем оказываемых медицинских услуг, порядок их оказания и сроки определяются в соответствии с предварительным диагнозом и медицинскими стандартами диагностики, лечения и реабилитации.

2.3. Заказчик ознакомлен с Перечнем предоставляемых ему медицинских услуг, Прейскурантом цен и сроками оказания услуг до акцептования настоящего Договора. Заключая настоящий договор, стороны пришли к соглашению, что предметом настоящего договора является процесс оказания медицинской услуги, а не ее результат.

2.4. Медицинские услуги оказываются по адресу Исполнителя. Оказание услуг по Договору происходит в порядке предварительной записи. Предварительная запись осуществляется Заказчиком/Потребителем в регистратуре Исполнителя, или по телефону, или любым другим доступным для Заказчика/Потребителя способом.

2.5. Конкретный перечень (программа, комплекс) медицинских услуг определяются по согласованию между Заказчиком/Потребителем и Исполнителем и, при необходимости, могут быть отражены в амбулаторной карте и/или карте стационарного больного, либо в приложении к настоящему Договору. Сроки оказания медицинских услуг (выполнения конкретных мероприятий) определяются ресурсными возможностями Заказчика и Исполнителя с учётом индивидуальных особенностей организма пациента и характера течения заболевания (при условии своевременной явки Заказчика/Потребителя на приёмы).

2.6. Результаты обследования и лечения заносятся Исполнителем в амбулаторную карту больного. Амбулаторные карты хранятся у Исполнителя и на руки Заказчику/потребителю не выдаются.

2.7. В случае необходимости Заказчик/Потребитель может получить выписку из указанной карты или ее копию в течении 10 дней после письменного запроса в регистратуру. Выписка или копии выдаются Заказчику/Потребителю лично при предъявлении документов, удостоверяющих личность, или его представителю при наличии надлежащим образом оформленной доверенности.

2.8. В перечень услуг, оказываемых по настоящему Договору, входят также медицинские услуги, оказываемые при необходимости по медицинским показаниям по усмотрению лечащего врача, без предварительного согласования с Заказчиком/Потребителем в случаях, когда такое согласование невозможно, либо затруднительно осуществить до оказания медицинской услуги. Оплата за такие услуги производится Заказчиком в полном объеме.

2.9. Заказчик/Потребитель проинформирован Исполнителем и ему понятно, что услуги (полностью или в части), оказываемые Исполнителем в рамках настоящего Договора, Заказчик и/или Потребитель также могут получить и в других медицинских учреждениях, в том числе бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Настоящим Заказчик/Потребитель подтверждает свое намерение на получение платных медицинских услуг именно у Исполнителя и свое согласие с необходимостью в полном объеме оплатить эти услуги.

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАКАЗЧИКА/ПОТРЕБИТЕЛЯ

3.1. Заказчик/Потребитель вправе требовать от Исполнителя своевременного оказания медицинских услуг надлежащего качества.

3.2. Заказчик/Потребитель имеет право на выбор лечащего врача, с учетом возможностей Исполнителя и согласия врача.

3.3. Заказчик/Потребитель имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения и связанных с ним рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

3.4. До оказания медицинской услуги Заказчик/Потребитель в соответствии с требованиями закона подписывает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. В случаях, когда состояние Заказчика/Потребителя не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум, а в особых случаях — лечащий (дежурный) врач. Отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменном виде в соответствии с действующим законодательством.

3.5. Заказчик/Потребитель вправе в любое время отказаться полностью или частично от получения медицинских услуг, рекомендованных Исполнителем, при этом Заказчик несет все отрицательные последствия такого отказа и обязан оплатить оказанные уже к этому моменту услуги.

3.6. Заказчик/Потребитель обязуется надлежащим образом исполнять условия Договора и заблаговременно сообщать Исполнителю обо всех обстоятельствах, препятствующих исполнению Договора, или имеющих значение для такого исполнения.

3.7. Заказчик/Потребитель обязуется строго выполнять все предписания персонала Исполнителя, связанные с оказанием Заказчику/Потребителю медицинских услуг, в том числе соблюдать режим лечения, график посещения лечащего врача, пройти все обследования, назначенные ему врачом. Заказчик/Потребитель проинформирован Исполнителем о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего услугу) в том числе относительно назначенного режима лечения и др., может снизить качество предоставляемой услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя.

3.8. Заказчик/Потребитель обязан предоставить врачу полные и достоверные ответы на все вопросы, связанные с состоянием здоровья, перенесенным ранее заболеваниями и медицинскими вмешательствами, а также сообщить о известных Заказчику/Потребителю реакциях на отдельные медицинские препараты и методики и о других обстоятельствах, имеющих значение для качественного оказания медицинских услуг.

3.9. Заказчик/Потребитель обязуется заблаговременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги. При опоздании Заказчика/Потребителя более чем на 10 мин относительно предварительно согласованного срока Исполнитель оставляет за собой право в одностороннем порядке перенести срок оказания медицинских услуг.

3.10. Заказчик обязуется оплатить услуги Исполнителя в сроки, установленные настоящим договором.

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ИСПОЛНИТЕЛЯ

4.1. Исполнитель вправе получать от Заказчика полную и достоверную информацию о состоянии Заказчика/Потребителя, в том числе из других медицинских учреждений, о перенесенных им заболеваниях и медицинских вмешательствах, известных Заказчику/Потребителю реакциях на отдельные медицинские препараты и методики, а также о других обстоятельствах, имеющих значение для качественного оказания медицинских услуг.

4.2. Исполнитель вправе давать Заказчику/Потребителю обязательные для исполнения указания, связанные с оказываемыми медицинскими услугами, и требовать неуклонного и точного их исполнения.

4.3. Исполнитель вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора, если действия Заказчика/Потребителя нарушают данные Исполнителем указания, что приведет к объективной возможности обеспечить качество конечного результата оказываемых медицинских услуг и\или их безопасность, а также при возникновении медицинских противопоказаний.

4.4. Исполнитель вправе не приступать к оказанию медицинских услуг, а начатые услуги приостановить в случае неоплаты\несвоевременной оплаты услуг в соответствии с Договором (за исключением проведения лечения по жизненным показаниям).

4.5. Исполнитель вправе перенести срок оказания медицинских услуг (кроме экстренных медицинских ситуаций) при наступлении следующих обстоятельств: при изменении состояния здоровья Заказчика/Потребителя), препятствующем качественному оказанию медицинских услуг; при возникновении технических причин, препятствующих оказанию услуг (в т.ч. выход из строя оборудования); при отсутствии необходимого специалиста, если не представляется возможным произвести его замену. Экстренная медицинская помощь при состояниях, представляющих угрозу жизни, оказывается безотлагательно.

4.6. Исполнитель обязуется своевременно и качественно оказывать услуги по Договору, использовать при оказании услуг методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению на территории РФ в установленном законе порядке.

4.7. Исполнитель обязуется незамедлительно известить Заказчика/Потребителя о выявлении у него заболевания и/или состояния, обследование и лечение, при котором не осуществляется Исполнителем.

4.8. Исполнитель по согласованию с Заказчиком/Потребителем определяет объем диагностических и лечебных мероприятий для Заказчика/Потребителя, с учетом медицинских показаний и противопоказаний. Исполнитель имеет право в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и лечения Заказчика/Потребителя, в том числе не предусмотренных Договором и\или приложениями к нему.

5. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

5.1. Стоимость услуг по настоящему Договору определяется исходя из Прейскуранта Исполнителя, действующего на момент оказания услуг, в соответствии с фактическим объемом оказанных услуг.

5.2. Услуги Исполнителя оплачиваются Заказчиком на условиях 100% предоплаты с помощью платежной системы «Интернет-эквайринг Сбербанк» на WEB-сайте Исполнителя https://ulyanovsk.mkc.clinic/ или с помощью мобильного приложения расположенного на магазин приложений: https://www.rustore.ru/catalog/app/ru.citilab.clinic; https://play.google.com/store/apps/details?id=ru.citilab.clinic; https://apps.apple.com/us/app/клиника-мкс/id1610519273 либо в наличной или безналичной форме при оформлении Заявки в медицинском центре Исполнителя. Услуги на WEB-сайте Исполнителя https://ulyanovsk.mkc.clinic/ оплачиваются в следующем порядке: Потребитель/Заказчик «переходит» на страницу платежной системы, вводит необходимые платежные данные и совершает платеж; на электронную почту Потребителя/Заказчика или путем SMS-сообщения Потребителю/Заказчику передается электронный кассовый чек, подтверждающий оплату услуг.

5.3. Если медицинские услуги фактически не оказаны по вине Исполнителя, предварительно уплаченные денежные средства (за вычетом стоимости фактически понесенных расходов) подлежат возврату Заказчику на основании письменного заявления последнего. Проценты на данные денежные средства не начисляются независимо от периода их использования Исполнителем. Правила о возврате денежных средств не применяются к абонементам, если иное не предусмотрено программой абонемента.

5.4. Исполнитель оставляет за собой право в одностороннем порядке изменять цены на оказываемые им услуги, предоставив Заказчику возможность ознакомиться с новыми тарифами, в том числе на сайте Исполнителя в сети Интернет и на информационных стендах Исполнителя.

5.5. Заказчику разъяснено, и он соглашается с тем, что в ходе оказания медицинских услуг, может возникнуть необходимость дополнительных вмешательств (манипуляций, исследований, процедур, использования медикаментов), точный перечень и количество которых невозможно знать заранее, требующих дополнительной оплаты. В любом случае Заказчик обязан произвести окончательную оплату услуг Исполнителя в течение трех рабочих дней после оказания услуг.

5.6. В соответствие с действующими правилами Исполнителя Заказчику в рамках Договора могут быть предоставлены скидки и/или иные бонусы при оплате медицинских услуг. Исполнитель по требованию Заказчика обязуется предоставить возможность ознакомиться с данными правилами.

5.7. Заказчик вправе приобрести у Исполнителя абонемент на оказываемые услуги, медицинскую программу, указанную в действующем Прайсе Исполнителя. Под абонементом в контексте Договора понимается документ, удостоверяющий право Заказчика (Потребителя) в течение определенного периода пользоваться указанными в абонементе услугами Исполнителя. Под медицинской программой в контексте Договора понимается комплекс медицинских услуг Исполнителя, сроки и объем которых определен действующим Прайсом Исполнителя.

5.8. Денежные средства, уплаченные Заказчиком за абонемент, не возвращаются, в том числе и в случаях, когда Заказчик не обращался за медицинскими услугами.

6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

6.1. Исполнитель возмещает Заказчику убытки, причиненные последнему ненадлежащим исполнением настоящего Договора.

6.2. Вред, причиненный жизни или здоровью Заказчика/Потребителя в результате предоставления некачественной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6.3. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение Договора, причиной которого стало нарушение Заказчиком/Потребителем условий Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законодательством РФ.

6.4. Если Исполнитель оказал медицинские услуги на высоком профессиональном уровне в соответствии с условиями настоящего Договора и приложений к нему, то отсутствие ожидаемого результата не является основанием для признания медицинских услуг, оказанных ненадлежащим образом.

6.5. При просрочке оплаты услуг Заказчик обязуется уплатить Исполнителю по требованию последнего пени за просрочку оплаты в размере 0,2% от неоплаченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Заказчика от исполнения обязательств по оплате услуг.

6.6. Ни одна из сторон не будет нести ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, если оно произошло в результате действия обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор). Обязанность по доказыванию таких обстоятельств лежит на стороне, выполнению обязательств которой они препятствуют.

7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

7.1. Настоящий Договор может быть расторгнут или изменен как по соглашению сторон, так и в одностороннем порядке с обязательным уведомлением другой стороны не менее, чем за десять рабочих дней. Все изменения и дополнения к Договору должны быть оформлены в письменном виде и скреплены подписями сторон.

7.2. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Заказчика/Потребителя за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (врачебную тайну).

7.3. С предварительного согласия Заказчика/Потребителя или его представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, третьим лицам в интересах обследования и лечения Заказчика/Потребителя. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Заказчика/Потребителя, допускается исключительно в случаях, предусмотренных законодательством РФ.

7.4. Заказчик предоставляет Исполнителю право использовать сведения, полученные в результате обследования и лечения, в научных, исследовательских статистических целях на условиях соблюдения анонимности.

7.5. Одновременно с заключением Договора Заказчик/Потребитель представляет Исполнителю согласие на обработку своих персональных данных, и даёт согласие на передачу указанных данных в правоохранительные и судебные органы для осуществления Исполнителем взыскания задолженности по оплате услуг, если они не будут оплачены в сроки, установленные Договором.

7.6. Во всем, что не оговорено настоящим Договором, стороны руководствуются законодательством РФ, регулирующим предоставление платных медицинских услуг.

7.7. Все споры и разногласия, связанные с исполнением настоящего Договора, решаются сторонами путём переговоров. При неурегулировании спора, он передается на разрешение в суда по месту нахождения Исполнителя.

РЕКВИЗИТЫ ИСПОЛНИТЕЛЯ

Общество с ограниченной ответственностью «КЛИНИКА МКС»

Юридический адрес: 432032, Ульяновская область, г.о. Город Ульяновск, г Ульяновск, ул Октябрьская, д. 41А

Почтовый адрес: 432032, Ульяновская область, г.о. Город Ульяновск, г Ульяновск, ул Октябрьская, д. 41А

ИНН\КПП 7300046344\730001001

Банк: ПАО Сбербанк

БИК: 047308602

Р/с: 4070281769710000835

К/с: 30101810000000000602

Телефон: +7(8422) 78-78-88

Генеральный директор: Королев Максим Владимирович

Заявление о присоединении к Публичной оферте на оказание платных медицинских услуг

г. Ульяновск «____»___________202_ года

_____________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. (при наличии) гражданина либо законного представителя)

"____" ______________________ _______ г. рождения, зарегистрированный по адресу: _____________________________________________________________________________________ (адрес регистрации гражданина либо законного представителя) именуемый в дальнейшем Потребитель (Заказчик), подписывает настоящее заявление о присоединении к Публичной оферте на оказание медицинских услуг.

Потребитель (Заказчик) заявляет, что ознакомился с условиями Публичной оферты на оказание платных медицинских услуг (далее – «Договор», «Оферта», «Договор-оферта») (доступна для ознакомления на официальном сайте в информационной сети Интернет https://ulyanovsk.mkc.clinic/) и приложениями к ней Общества с ограниченной ответственностью «КЛИНИКА МКС», ИНН 7300046344, КПП 730001001, (далее – «Исполнитель») и выражает свое согласие с изложенными в нем обязательствами и правами Сторон и обязуется их соблюдать. Подписывая настоящее заявление, Потребитель (Заказчик) подтверждает факт того, что полностью ему понятны и разъяснены юридические и иные последствия соглашения (акцепта) с предложением (офертой) Исполнителя. Взаимоотношения Сторон в рамках настоящего Заявления о присоединении к Публичной оферте на оказание платных медицинских услуг регулируются действующим законодательством РФ.

Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность: _________________________________________________________________

Гражданство: _________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________________________

Номер телефона: _________________________________________________________________

Адрес электронной почты: _________________________________________________________________

В случае если Заказчиком является несовершеннолетний или недееспособный гражданин, от имени и в интересах Заказчика действует Законный представитель:

Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность: _________________________________________________________________

Гражданство: _________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________________________

Номер телефона: _________________________________________________________________

Адрес электронной почты: _________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего представительство: _________________________________________________________________

Потребитель (Заказчик): ✔__________________ (подпись) ________________________ (расшифровка подписи)

Приложение к Договору-оферте. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Я, ____________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо законного представителя) "__" ______________________ ____ г. рождения, зарегистрированный по адресу: _________________________________________________________________ (адрес регистрации гражданина либо законного представителя) проживающий по адресу: _________________________________________________________________________________ (указывается в случае проживания не по месту регистрации) в отношении ____________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента при подписании согласия законным представителем) "__" ____________________________ ____ г. рождения, проживающего по адресу: _________________________________________________________________ (в случае проживания не по месту жительства законного представителя)

являясь Заказчиком, а в случае, если Заказчиком является несовершеннолетний или недееспособный гражданин, Законным представителем, даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082) (далее — Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи / получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть), у Исполнителя.

Медицинским работником Исполнителя в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть): _________________________________________________________________

Я ознакомлен(а) с «Правилами подготовки пациента к лабораторным исследованиям» и обязуюсь их соблюдать. Я ознакомлен(а) с «Перечнем услуг и ценами на лабораторные исследования» и добровольно даю согласие на оказание мне (представляемому) медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья (здоровья представляемого). Я подтверждаю, что фамилия, имя, отчество, место жительства, паспортные данные, номер телефона и адрес электронной почты, указанные мной в Договоре, достоверные и не содержат ошибок.

Медицинский работник _________________ / _________________________________________________________________

Заказчик/Законный представитель ____________ / _________________________________________________________________

Номер телефона Заказчика/Законного представителя _________________________________________________________________

«__» __________________ г. (дата оформления)

Приложение к Договору-оферте

СОГЛАСИЕ  

на обработку персональных данных

      Я, __________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо законного представителя)

"__" ______________________ ____ г. рождения, зарегистрированный по адресу: _________________________________

    (дата рождения гражданина либо законного представителя)

_______________________________________________________________________________________________________

(адрес регистрации гражданина либо законного представителя)

проживающий по адресу: _________________________________________________________________________________

(указывается в случае проживания не по месту регистрации)

Субъект персональных данных, а в случае, если Заказчиком является несовершеннолетний или недееспособный гражданин, то Законный представитель в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона №и152-ФЗ от 27.07.2006г.   «О защите персональных данных» подтверждаю свое согласие на обработку Исполнителем, моих (представляемого) персональных данных, включающих:

Фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; данные документа, удостоверяющего личность; место жительства/место регистрации; анамнез; диагноз; сведения об организации, оказавшей медицинские услуги; вид оказанной медицинской помощи;   условия оказания медицинской помощи; сроки оказания медицинской помощи;   объем оказанной медицинской помощи; результат обращения за медицинской помощью; сведения об оказанных медицинских услугах; примененные стандарты медицинской помощи; сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинскую услугу; контактный телефон, адрес электронной почты,

в целях оказания мне (представляемому) медицинских услуг и исполнения Договора об оказании платных медицинских услуг. В процессе оказания Исполнителем мне (представляемому) медицинских услуг я предоставляю право медицинскому персоналу Исполнителя передавать мои (представляемого)персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, а также иные вышеуказанные персональные данные иным работникам и/или контрагентам Исполнителя в целях оказания мне (представляемому) медицинских услуг и исполнения Договора-оферты об оказании платных медицинских услуг. Предоставляю Исполнителю право осуществлять любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с моими (предоставляемого) персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Исполнитель вправе обрабатывать мои(представляемого) персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки(реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных.   Исполнитель имеет право в ходе исполнения своих обязательств по оказанию медицинских услуг на обмен (прием и передачу) моими (представляемого) персональными данными с медицинскими и иными организациями, органами государственной и муниципальной власти, а также   в порядке, установленном действующим законодательством РФ, с использованием машинных носителей или по каналам связи,   соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Срок хранения моих(представляемого) персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов, установленному законодательством РФ. Настоящее согласие действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного   документа, который может быть направлен мной в адрес Исполнителя по почте заказным письмом   с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Исполнителя. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Исполнитель обязан прекратить   их обработку в течении периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до предоставления отзыва   медицинской услуги. За исключением случаев передачи первичных медицинских документов на хранение   в порядке, установленном законодательством РФ.

Подпись субъекта персональных данных (Законного представителя):_____________/___________________